Показатели оценки деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Татарстан,
за I квартал 2016 год.

№ Статистический показатель Форма отчетности Сроки представления в Федеральный фонд ОМС Показатель деятельности СМО ООО "Страховая компания "АК БАРС - Мед" ЗАО "СМО "Спасение" ООО СМО "Чулпан - Мед"
значение рейтинг значение рейтинг значение рейтинг
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Численность застрахованных лицформа ведомственного статистического наблюдения N 8 "Сведения о численности лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию", утвержденная приказом ФФ ОМС от 18.02.2011 N36 ежеквартально, 1 числа четвертого месяца после отчетного периода, за год - 1 апреля после отчетного года. Абсолютный показатель 3 173 106 Х 296 340 Х 290 334 Х
Численность застрахованных в страховой медицинской организации лиц к общему количеству застрахованных лиц субъекта Российской Федерации ( в процентах) 84,4% 1 7,9% 2 7,7% 3
2Обеспеченность пунктами выдачи полисов обязательного медицинского страхованияприложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций" ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования у СМО на территории субъекта Российской Федерации 66 Х 11 Х 28
 Х
Количество пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования на 100 000 застрахованных в страховой медицинской организации 2,1 3 3,7 2 9,6 1
3Обеспеченность специалистами-экспертами медицинской помощи (штатными)форма отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 16.08.2011г. №145ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество штатных специалистов-экспертов медицинской помощи 12 Х 2 Х 6
 Х
Количество штатных специалистов-экспертов медицинской помощи на 100 000 застрахованных в страховой медицинской организации лиц 0,4 3 0,7 2 2,1 1
4 Объем медико-экономических экспертизформа отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 16.08.2011г. №145ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество медико-экономических экспертиз, проведенных СМО 52 614 Х 5 693 Х 4 641 Х
Доля медико-экономических экспертиз (в процентах) 1,3% 3 1,7% 1 1,4% 2
5Объем экспертиз качества медицинской помощиформа отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 16.08.2011г. №145ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество экспертиз качества медицинской помощи, проведеннных в СМО 41 644 Х 4 256 Х 3 737 Х
Доля экспертиз качества медицинской помощи (в процентах) 1,1% 2 1,3% 1 1,1% 2
6Объем тематических экспертиз приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций" ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество проведенных СМО тематических экспертиз 49 141 Х 2 536 Х 3 103 Х
Объем тематических экспертиз 52,1% 1 25,5% 3 37,0% 2
7Нарушения в экспертной деятельности СМО форма отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 16.08.2011г. №145ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество реэкспертиз, в которых территориальным фондом ОМС выявлены нарушения, не выявленные СМО при проведении экспертизы 76 Х 2 Х 72 Х
Доля нарушений, выявленных территориальным фондом по результатам реэкспертизы, которые не были выявлены страховой медицинской организацией при проведении экспертизы качества медицинской помощи (в процентах) 0,9% 2 0,1% 1 2,5% 3
8Объем штрафных санкций к страховой медицинской организацииприложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций" ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель- сумма штрафных санкций, уплаченных страховой медицинской организацией в территориальный фонд ОМС 39 000,00 Х 867,00 Х 21 648,00 Х
Доля штрафных санкций, уплаченных страховой медицинской организацией, в общем объеме средств расходов на ведение дела, сформированных страховой медицинской организацией
0,069% 2 0,019% 1 0,447% 3
9Деятельность страховой медицинской организации по информированию застрахованных лиц приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций" ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - сумма средств расходов на ведение дела, направленная СМО на информирование застрахованных лиц о системе обязательного медицинского страхования и о своей деятельности 1 150 100 Х 105 830 Х 31 300 Х
Удельный вес расходов СМО направленных на информирование застрахованных лиц о системе обязательного медицинского страхования и своей деятельности от общей суммы расходов на ведение дела 2,0% 2 2,3% 1 0,6% 3
10Проведение социологических опросовформа отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 16.08.2011г. №145ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель- количество опрошенных застрахованных лиц 536 Х 35 Х 50 Х
Количество граждан, опрошенных с целью изучения удовлетворенности организацией, условиями, доступностью и качеством медицинской помощи на 10000 застрахованных лиц 1,7 1 1,2 2 1,7 1
11Наличие обоснованных жалоб на работу СМОформа отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 16.08.2011г. №145ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество обоснованных обращений (жалоб) на действия СМО, поступивших в территориальный фонд ОМС и СМО 1 Х 0
 Х 0 Х
Доля обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации 0,03 2 0,00 1 0,00 1
12Результативность досудебной и судебной деятельности СМО приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций" ежеквартально, не позднее 40 дней после отчетного периода, за год - 10 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество судебных исков и досудебных претензий, инициированных СМО, по которым приняты решения по их удовлетворению 155 Х 21 Х 29 Х
Доля судебных исков и досудебных претензий, по которым приняты решения по их удовлетворению, к общему количеству судебных исков и досудебных претензий, инициированных СМО 80,31% 3 87,50% 2 96,67% 1
13Доступность в получении информации для застрахованных лицформа отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 16.08.2011г. №145ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество специалистов СМО, участвующих в деятельности по защите прав застрахованных лиц 98 Х 20 Х 46 Х
Количество специалистов СМО, участвующих в деятельности по обеспечению и защите прав застрахованных лиц, на 100 000 застрахованных лиц 3,1 3 6,7 2 15,8 1
14Информационная активность СМО в медицинских организацияхприложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций" ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество медицинских организаций обеспеченных информационными стендами о деятельности страховой медицинской организации и о правах застрахованных лиц 164 Х 169 Х 164 Х
Доля медицинских организаций обеспеченных информационными стендами о деятельности страховой медицинской организации и о правах застрахованных лиц, к общем количеству медицинских организаций субъекта Российской Федерации, с которыми у страховой медицинской организации заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. 84,5% 3 91,4% 1 88,2% 2
15 Деятельность СМО по информированию и привлечению застрахованных лиц к прохождению профилактических мероприятий приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - сумма средств расходов на ведение дела, направленных СМО на информирование и привлечение застрахованных лиц к прохождению профилактических осмотров 0 Х 0 Х 0 Х
Объем средств расходов на ведение дела, направленный на информирование и привлечение застрахованных лиц к прохождению профилактических мероприятий 0,0% 0,0% 0,0%
16 Выполнение плана по профилактическим мероприятиям приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - численность застрахованных в СМО лиц, прошедших прошедших профилактические осмотры 101 696 Х 5 620 Х 7 127 Х
Доля граждан, прошедших профилактические мероприятия, к общему числу застрахованных СМО граждан, подлежащих профилактическим осмотрам в текущем году 8,0% 1 4,7% 3 6,1% 2
17 Объем экспертиз качества медицинской помощи по случаям летальных исходов  приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - количество страховых случаев, закончившихся летальным исходом при оказании медицинской помощи, по которым проведена целевая ЭКМП 1 204 Х 75 Х 96 Х
Доля рассмотренных случаев,закончившихся летальным исходом, по которым проведена ЭКМП, от общего количества случаев летальных исходов при оказании медицинской помощи 90,3% 2 74,3% 3 100,0% 1
18 Деятельность СМО по случаям непрофильной госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - количество случаев лечения с острым коронарным синдромом, госпитализированных в непрофильные медицинские организации, по которым проведена ЭКМП 189 Х 8 Х 1 Х
Доля рассмотренных случаев лечения, по которым проведена ЭКМП, от общего количества случаев непрофильной госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом 239,2% 1 20,5% 2 2,7% 3
19 Деятельность СМО по случаям непрофильной госпитализации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - количество случаев лечения с острым нарушением могзгового кровообращения, госпитализированных в непрофильные медицинские организации, по которым проведена ЭКМП 43 Х 0 Х 6 Х
Доля рассмотренных случаев лечения, по которым проведена ЭКМП, от общего количества случаев непрофильной госпитализации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения 11,7% 2 0,0% 3 12,5% 1
20 Деятельность представителей СМО в медицинских организациях приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - количество предоставленных консультаций представителями СМО в медицинских организациях 392 Х 168 Х 66 Х
Оценка деятельности представителей СМО  12,4 3 56,5 1 22,7 2
21 Охват медицинских организацй представителями СМО Количество медицинских организаций, имеющих представителей СМО  приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - количество медицинских организаций, имеющих представителей СМО  10 Х 3 Х 3 Х
Оценка деятельности представителей СМО  5,2% 1 1,6% 2 1,6% 2