Показатели оценки деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Татарстан,
за 9 месяцев 2016 год.

№ Статистический показатель Форма отчетности Сроки представления в Федеральный фонд ОМС Показатель деятельности СМО ООО "Страховая компания "АК БАРС - Мед" ЗАО "СМО "Спасение" ООО СМО "Чулпан - Мед"
значение рейтинг значение рейтинг значение рейтинг
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Численность застрахованных лицформа ведомственного статистического наблюдения N 8 "Сведения о численности лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию", утвержденная приказом ФФ ОМС от 18.02.2011 N36 ежеквартально, 1 числа четвертого месяца после отчетного периода, за год - 1 апреля после отчетного года. Абсолютный показатель 3 182 124 Х 300 977 Х 290 597 Х
Численность застрахованных в страховой медицинской организации лиц к общему количеству застрахованных лиц субъекта Российской Федерации ( в процентах) 84,3% 1 8,0% 2 7,7% 3
2Обеспеченность пунктами выдачи полисов обязательного медицинского страхованияприложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций" ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования у СМО на территории субъекта Российской Федерации 59 Х 13 Х 27
 Х
Количество пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования на 100 000 застрахованных в страховой медицинской организации 1,9 3 4,3 2 9,3 1
3Обеспеченность специалистами-экспертами медицинской помощи (штатными)форма отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 16.08.2011г. №145ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество штатных специалистов-экспертов медицинской помощи 13 Х 2 Х 7
 Х
Количество штатных специалистов-экспертов медицинской помощи на 100 000 застрахованных в страховой медицинской организации лиц 0,4 3 0,7 2 2,4 1
4 Объем медико-экономических экспертизформа отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 16.08.2011г. №145ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество медико-экономических экспертиз, проведенных СМО 211 290 Х 24 756 Х 17 Х
Доля медико-экономических экспертиз (в процентах) 1,5% 3 2,2% 1 1,8% 2
5Объем экспертиз качества медицинской помощиформа отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 16.08.2011г. №145ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество экспертиз качества медицинской помощи, проведеннных в СМО 162 967 Х 13 355 Х 13 241 Х
Доля экспертиз качества медицинской помощи (в процентах) 1,2% 2 1,2% 2 1,3% 1
6Объем тематических экспертиз приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций" ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество проведенных СМО тематических экспертиз 213 331 Х 6 390 Х 14 956 Х
Объем тематических экспертиз 57,0% 1 16,8% 3 48,3% 2
7Нарушения в экспертной деятельности СМО форма отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 16.08.2011г. №145ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество реэкспертиз, в которых территориальным фондом ОМС выявлены нарушения, не выявленные СМО при проведении экспертизы 915 Х 71 Х 116 Х
Доля нарушений, выявленных территориальным фондом по результатам реэкспертизы, которые не были выявлены страховой медицинской организацией при проведении экспертизы качества медицинской помощи (в процентах) 2,0% 3 1,1% 1 1,5% 2
8Объем штрафных санкций к страховой медицинской организацииприложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций" ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель- сумма штрафных санкций, уплаченных страховой медицинской организацией в территориальный фонд ОМС 195 350,00 Х 1 167,00 Х 25 726,00 Х
Доля штрафных санкций, уплаченных страховой медицинской организацией, в общем объеме средств расходов на ведение дела, сформированных страховой медицинской организацией
0,108% 2 0,007% 1 0,164% 3
9Деятельность страховой медицинской организации по информированию застрахованных лиц приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций" ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - сумма средств расходов на ведение дела, направленная СМО на информирование застрахованных лиц о системе обязательного медицинского страхования и о своей деятельности 1 813 120,00 Х 278 873,00 Х 64 300,00 Х
Удельный вес расходов СМО направленных на информирование застрахованных лиц о системе обязательного медицинского страхования и своей деятельности от общей суммы расходов на ведение дела 1,0% 2 1,8% 1 0,4% 3
10Проведение социологических опросовформа отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 16.08.2011г. №145ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель- количество опрошенных застрахованных лиц 1 664 Х 116 Х 119 Х
Количество граждан, опрошенных с целью изучения удовлетворенности организацией, условиями, доступностью и качеством медицинской помощи на 10000 застрахованных лиц 5,2 1 3,9 3 4,1 2
11Наличие обоснованных жалоб на работу СМОформа отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 16.08.2011г. №145ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество обоснованных обращений (жалоб) на действия СМО, поступивших в территориальный фонд ОМС и СМО 3 Х 0 Х 1 Х
Доля обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации 0,09 2 0,00 1 0,34 3
12Результативность досудебной и судебной деятельности СМО приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций" ежеквартально, не позднее 40 дней после отчетного периода, за год - 10 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество судебных исков и досудебных претензий, инициированных СМО, по которым приняты решения по их удовлетворению 434 Х 109 Х 58 Х
Доля судебных исков и досудебных претензий, по которым приняты решения по их удовлетворению, к общему количеству судебных исков и досудебных претензий, инициированных СМО 81,73% 3 82,58% 2 96,67% 1
13Доступность в получении информации для застрахованных лицформа отчетности № ПГ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденная приказом ФОМС от 16.08.2011г. №145ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество специалистов СМО, участвующих в деятельности по защите прав застрахованных лиц 104 Х 17 Х 48 Х
Количество специалистов СМО, участвующих в деятельности по обеспечению и защите прав застрахованных лиц, на 100 000 застрахованных лиц 3,3 3 5,6 2 16,5 1
14Информационная активность СМО в медицинских организацияхприложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций" ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периодаАбсолютный показатель - количество медицинских организаций обеспеченных информационными стендами о деятельности страховой медицинской организации и о правах застрахованных лиц 163 Х 158 Х 164 Х
Доля медицинских организаций обеспеченных информационными стендами о деятельности страховой медицинской организации и о правах застрахованных лиц, к общем количеству медицинских организаций субъекта Российской Федерации, с которыми у страховой медицинской организации заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. 84,0% 3 84,5% 2 87,2% 1
15 Деятельность СМО по информированию и привлечению застрахованных лиц к прохождению профилактических мероприятий приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - сумма средств расходов на ведение дела, направленных СМО на информирование и привлечение застрахованных лиц к прохождению профилактических осмотров 0 Х 3 400,0 Х 42 000,00 Х
Объем средств расходов на ведение дела, направленный на информирование и привлечение застрахованных лиц к прохождению профилактических мероприятий 0,00% 3 0,02% 2 0,27% 1
16 Выполнение плана по профилактическим мероприятиям приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - численность застрахованных в СМО лиц, прошедших прошедших профилактические осмотры 771 090 Х 55 800 Х 58 863 Х
Доля граждан, прошедших профилактические мероприятия, к общему числу застрахованных СМО граждан, подлежащих профилактическим осмотрам в текущем году 60,9% 1 46,4% 3 50,9% 2
17 Объем экспертиз качества медицинской помощи по случаям летальных исходов  приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - количество страховых случаев, закончившихся летальным исходом при оказании медицинской помощи, по которым проведена целевая ЭКМП 3 156 Х 150 Х 402 Х
Доля рассмотренных случаев,закончившихся летальным исходом, по которым проведена ЭКМП, от общего количества случаев летальных исходов при оказании медицинской помощи 57,5% 2 33,6% 3 96,6% 1
18 Деятельность СМО по случаям непрофильной госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - количество случаев лечения с острым коронарным синдромом, госпитализированных в непрофильные медицинские организации, по которым проведена ЭКМП 664 Х 8 Х 46 Х
Доля рассмотренных случаев лечения, по которым проведена ЭКМП, от общего количества случаев непрофильной госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом 67,4% 1 47,1% 3 59,0% 2
19 Деятельность СМО по случаям непрофильной госпитализации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - количество случаев лечения с острым нарушением могзгового кровообращения, госпитализированных в непрофильные медицинские организации, по которым проведена ЭКМП 277 Х 17 Х 32 Х
Доля рассмотренных случаев лечения, по которым проведена ЭКМП, от общего количества случаев непрофильной госпитализации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения 15,8% 2 13,8% 3 27,1% 1
20 Деятельность представителей СМО в медицинских организациях приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - количество предоставленных консультаций представителями СМО в медицинских организациях 1 507 Х 580 Х 448 Х
Оценка деятельности представителей СМО  47,4 3 192,7 1 154,2 2
21 Охват медицинских организацй представителями СМО Количество медицинских организаций, имеющих представителей СМО  приложения №3 к приказу ФОМС от 26.12.2011 №243 "Об оценке деятельности страховых медицинских организаций"  ежеквартально, не позднее 45 дней после отчетного периода, за год - 15 марта после отчетного периода Абсолютный показатель - количество медицинских организаций, имеющих представителей СМО  10 Х 3 Х 3 Х
Оценка деятельности представителей СМО  5,2% 1 1,6% 2 1,6% 2